HAEMORRHOIDER

Hvad er haemorrhoider?

Haemorrhoider er udvidede vener under slimhinden ved endetarmsåbningen.

Hvad er årsagen?
Ofte er der ingen påviselig årsag, men ikke helt sjældent kommer eller forværres haemorrhoider i forbindelse med forstyrrelser i afføringsmønstret. Både for hård afføring og meget diarre kan udløse haemorrhoidegener. I sjældne tilfælde er en svulst i endetarmen årsag til haemorrhoider.

Hvilke symptomer er der?
Ved lette haemorrhoider er der ofte ingen symptomer. Ved lidt mere udtalte haemorrhoider kan der komme blødning. Typisk en ret voldsom blødning af frisk rødt blod, der sprøjter op af toiletkummen. Hvis haemorrhoiderne bliver så store, at der kommer fremfald gennem endetarmen, kan der opstå smerter eller hygiejniske problemer.

Hvordan sikres diagnosen?
Diagnosen stilles ved direkte inspektion af endetarmsåbningen suppleret med en anoskopi, hvor man iagttager det inderste af endetarmsåbningen gennem et lille kort rør. For at udelukke alvorlig årsag til haemorrhoiderne, specielt ved nyopståede haemorrhoidegener eller ved blødning, kan der desuden foretages en kikkertundersøgelse af nederste del af tyktarmen. En såkaldt sigmoideoskopi.

Hvordan behandles haemorrhoider?
De letteste tilfælde kan behandles med kostregulering, ofte med tilførsel af fibre eksempelvis i form af hvedeklid samt rigelig væske.
Lidt sværere tilfælde kan behandles med påsætning af elastikker, så haemorrhoiderne visner bort. Som oftest en hel smertefri behandling, der ikke kræver bedøvelse. Det er dog kun indvendige haemorrhoider, der kan behandles sådan, ellers vil det være for smertefuldt. Selvom elastikkerne sidder anatomisk rigtigt, er der patienter, der oplever proceduren som ubehagelig og smertefuld. Derfor er kirurgisk klinik Århus også begyndt at tilbyde laserbehandling til disse interne hæmorider. 
Ved fremfald eller ydre haemorrhoider behandles med operation, hvor haemorrhoiderne skæres eller lases væk. (se vejledningen for laserbehandling)
Sårerne kan sys i dybden, for at nedsætte risikoen for efterblødning, men lades ellers åbentstående for at undgå betydelig infektion.

Hvordan forholder man sig efter operationen?

Efter elastikbehandlingen er der ingen restriktioner eller specielle forholdsregler. Når elastikkerne falder af efter nogle dage, kan der komme lidt blødning. Behandlingen skal evt. gentages et par gange for helt at løse problemet.

Efter konventionel operation vil der være smerte og svien fra såret, hvorfra der også kan komme lidt blødning. Ved større blødning, specielt hvis der er ledsagende utilpashed, skal læge kontaktes.

Selvom det ikke kan ses, er såret i denne region altid urent. Et betændt sår betyder smerter og langsom opheling. Det er derfor vigtigt at holde regionen så ren som mulig med sædesæbebade i neutral sæbevand (sæbespåner) og grundig afbrusning efterfølgende. Jo renere sår jo færre smerter og jo hurtigere opheling. Desuden holdes afføringen tilpas lind eksempelvis med et blødgørende afføringsmiddel som Magnesium eller laktulose) og indtagelse af rigeligt med vand. Nederst på denne hjemmeside kan kurveforløb for den gennemsnitlige smerteudvikling dagene efter større hæmorideoperationer ses.

Krævende fysisk aktivitet bør undlades en til to uger efter operationen. Sygemelding en til tre uger efter operation, almindeligvis ingen efter elastikbehandling. Sjældent op til to dage.

Selvom de fleste gener er overstået i løbet af 3 uger, vil sårerne stadig mangle fuld opheling, som kan tage 6-8 uger. Også i denne periode kan der forventes lidt frisk blod på toiletpapiret.

Kommer haemorrhoiderne igen?

Efter operationer kan der i dagene efter komme endog stor hævelse. Den aftager gradvis i takt med sårhelingen, så den kan derfor vedvarer i uger. I enkelte tilfælde kan der restere små hudlapper, der kan så kan fjernes ved et mindre indgreb.

Der er ingen opgørelser over tilbagefaldsfrekvensen efter operede haemorrhoider, men hvis årsagen er elimineret er det sjældent man får behandlingskrævende haemorrhoider igen.

Er der risiko ved operationen?
Efter operation kan såret bryde op og give anledning til en  blødning. På længere sigt kan der være risiko for forsnævring af endetarmen. Det gælder specielt ved større indgreb. Derfor kan det være en ide at foretage operationen over to omgange. 2-4 % får lettere kontinensforstyrelser, der kan vedvare op til et halvt år inden behandlingsmulighed undersøges.

Efter elastikbehandling kan der være let afføringstrang. I enkelte tilfælde kan der op til et par dage efter proceduren være trykkende smerter i endetarmen eller tværs over nedre del af maven. Meget sjældent ses bagefter svimmelhed. Almen utilpashed kan forekomme op til en halv til en hel time efter indgrebet, og det skyldes formentlig påvirkning af nerver uden viljens kontrol. Det er selvfølgelig risikabelt, hvis man kører bil, betjener maskiner m.m. bagefter, hvorfor vi anbefaler at udsætte sådanne aktiviteter til efter dette tidsrum. se specialinstruks

Har du brug for lægehjælp uden for vores telefon- eller åbningstid, eksempelvis til at vurdere akut opstået efterblødning, må du kontakte egen læge, vagtlæge eller skadestue.

...................................................................................................................................................... 

Som det kan ses af nedenstående kurver, der viser smerteforløbet efter større hæmorideoperationer (Milligan), kan oplevelsen være ret smertefuld. På en skala fra 0 til 10 er den gennemsnitlige smerteoplevelse afbilledet som funktion af dagene efter operationen. Den grønne kurve, evt den røde kurve, er det forløb, der kan forventes efter operationer med traditionel smertebehandling efterfølgende. Kirurgisk klinik tilbyder hæmorideoperationer under indlæggelse med jævntligt anlæggelse af blokader, hvor sårerne og lukkemusklen holdes bedøvet. På denne måde kan det såkaldte kirurgiske stresresponds blokeres, med en markant reduceret smerteoplevelse til følge.

Nedenstående kurveforløb er gennemsnitlige smerteværdier for almindelige haemorrhoideoperationer, med eller uden blokade af det såkaldte kirurgiske stresresponds. Der er muligvis også en gevinst ved supplerende brug af alovera gel.

Lodret skala er smerteintensiteten - vandret skala er dagene efter konvensioneloperation (ikke laser)

Blokade af det kirurgiske stresresponds kræver et døgns indlæggelse.